Kanser tedavisinde hedefe yönelik akıllı ilaçlar ve immünoterapiler, klasik kemoterapiye kıyasla yaşam süresini ve kalitesini belirgin şekilde artırmaktadır. Ancak bu ilaçların birçoğu Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) listesinde yer almadığı için SGK tarafından ödenmemekte; kutu başı maliyetleri hastalar için karşılanamaz boyutlara ulaşmaktadır. Anayasa’nın güvence altına aldığı yaşam hakkı çerçevesinde, yargı yoluyla bu ilaçları SGK’ya ödetmek ve geçmiş masrafları tahsil etmek hukuken mümkündür.
SGK Kanser İlacını Neden Reddediyor? (Endikasyon Dışı Kullanım)
SGK, ruhsatı olmayan ya da ruhsatı olsa bile ilgili kanser türü için henüz SUT listesine dahil edilmemiş ilaçların bedelini karşılamayı reddeder.
- TİTCK Onayı Süreci: İlacın prospektüs dışı kullanımı gerektiğinde ilk olarak Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu’na (TİTCK) “Endikasyon Dışı İlaç Kullanımı” başvurusu yapılır.
- SGK Başvurusu: TİTCK onayı alındıktan sonra ilacın karşılanması için SGK’ya yazılı talepte bulunulur. SGK’nın bu talebi reddetmesi (veya 30 gün sessiz kalması) dava hakkını doğurur.
İhtiyati Tedbir Kararı İle Tedaviye Kesintisiz Devam Edin
Dava sürecinin aylar sürebilme ihtimali, zamanla yarışan kanser hastaları için hayati risk taşır. Bu nedenle davada İhtiyati Tedbir talep edilir. Mahkeme, hastanın yaşam hakkını ve hayati tehlikesini gözeterek dosya üzerinden hızlıca karar verir.
Dava Aşaması | İşlem ve Hukuki Niteliği | Süre / Sonuç |
1. SGK Reddi | Kuruma yapılan ödeme başvurusunun reddedilmesi. | Dava şartı tamamlanır. |
2. Dava ve Tedbir Talebi | İş Mahkemesi’nde dava açılır ve ihtiyati tedbir istenir. | Dilekçe sunulur. |
3. Tedbir Kararı | Mahkeme ilacın dava sonuna kadar SGK’ca ödenmesine karar verir. | 1 ila 2 hafta içinde uygulanır. |
4. Esas Karar ve İade | İlacın kalıcı olarak ödenmesi ve geçmiş faturaların tahsili. | Dava sonunda netleşir. |
SGK İlaç Davasında Gerekli Olan Temel Belgeler
Mahkemenin ihtiyati tedbir kararı verebilmesi için tıbbi durumun somut delillerle kanıtlanması gerekir:
- Tedaviyi yürüten medikal onkoloğun hazırladığı gerekçeli tıbbi rapor ve reçete.
- Hastalığın evresini ve diğer tedavilerin yetersiz kaldığını gösteren epikriz belgeleri.
- TİTCK tarafından verilen Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Onay Belgesi.
- SGK’ya yapılan başvuru evrakı ve SGK’dan alınan resmi ret yazısı.
- Hastanın kendi imkanıyla aldığı ilaçlara ait orijinal eczane faturaları ve dekontlar.
Geçmişte Ödenen Kanser İlacı Parası SGK’dan Geri Alınabilir mi?
Evet. Hastalar, dava açılana kadar kendi ceplerinden karşıladıkları akıllı ilaç ve immünoterapi bedellerini, geriye dönük olarak yasal faiziyle birlikte SGK’dan talep edebilir. Yargılama sürecinde hastanın vefat etmesi halinde dahi mirasçılar davaya devam ederek ödenen fatura bedellerini Kurum’dan tahsil etme hakkına sahiptir.
